各市、州、直管市及神農(nóng)架林區(qū)醫(yī)療保障局：

為深入貫徹落實省第十二次黨代會精神、省委黨史學(xué)習(xí)教育領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于“下基層、察民情、解民憂、暖民心”實踐活動工作部署和推動資源服務(wù)平臺下沉工作要求，進(jìn)一步提高異地就醫(yī)直接結(jié)算便捷性，推進(jìn)異地就醫(yī)服務(wù)事項就近辦、便捷辦，依據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》《省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<湖北省醫(yī)療保障異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)事項和信息平臺下沉實施方案>的通知》《省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于完善基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)備案政務(wù)服務(wù)事項指導(dǎo)規(guī)范的通知》等要求，現(xiàn)將有關(guān)工作通知如下：

一、拓寬異地就醫(yī)備案渠道

（一）基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)備案包括：異地安置退休人員備案、異地長期居住人員備案、常駐異地工作人員備案、異地轉(zhuǎn)診人員備案和其他臨時外出就醫(yī)人員備案五種類型，辦理層級擴大至省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）五級。

（二）參保人員可在參保地縣域內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政務(wù)服務(wù)中心、村（社區(qū)）便民服務(wù)中心申請辦理異地就醫(yī)備案，實行縣域內(nèi)通辦，不受戶籍限制。鼓勵各市(州）實行市域內(nèi)通辦。

（三）參保人員可在國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序、鄂匯辦APP、湖北省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等線上渠道申請辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。鼓勵有條件的地區(qū)，為參保人員提供即時辦理、即時生效的自助備案服務(wù)。

（四）各市（州）要落實異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員選擇簽署承諾書方式辦理異地就醫(yī)備案。

二、規(guī)范異地就醫(yī)備案管理

（一）規(guī)范異地就醫(yī)備案有效期限。異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員辦理異地就醫(yī)登記備案后，備案長期有效。異地轉(zhuǎn)診人員、其他臨時外出就醫(yī)人員辦理異地就醫(yī)登記備案后，備案有效期為6個月，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

（二）允許補辦異地就醫(yī)備案后享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。參保人員在備案有效期內(nèi)辦理入院手續(xù)的，出院時不受備案有效期限制，可正常直接結(jié)算相應(yīng)醫(yī)療費用。參保人員出院結(jié)算前向參保地申請補辦異地就醫(yī)備案的，參保地應(yīng)予以支持；就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為出院前補辦了備案手續(xù)的參保人員辦理醫(yī)療費用直接結(jié)算。異地就醫(yī)參保人員自費結(jié)算后按規(guī)定補辦備案手續(xù)的，可以按參保地規(guī)定申請醫(yī)保手工（零星）報銷。參保人員補辦的備案有效期起始時間晚于入院時間但早于出院時間的，視為有效備案，可正常直接結(jié)算該次住院醫(yī)療費用。

（三）方便符合條件的參保人員轉(zhuǎn)診就醫(yī)。參保人員應(yīng)按分級診療的相關(guān)規(guī)定有序就醫(yī)，確因病情需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，可通過參保地規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)向統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)以患者病情為出發(fā)點制定合理的診療方案，需要轉(zhuǎn)診時可通過不同形式安排轉(zhuǎn)診，不得將在本地住院作為開具轉(zhuǎn)診的先決條件。

三、明確異地就醫(yī)結(jié)算政策

（一）合理確定異地就醫(yī)人員報銷政策。異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、門診、門診慢特病醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員在備案地就醫(yī)報銷待遇原則上與本地就醫(yī)一致。異地轉(zhuǎn)診人員支付比例原則上較本地就醫(yī)下降不超過10個百分點，其他臨時外出就醫(yī)人員支付比例原則上較本地就醫(yī)下降不超過20個百分點。

（二）支持參保人員在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，在備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，無需撤銷備案，可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，醫(yī)保待遇與在本地就醫(yī)一致。

（三）支持門診和購藥費用異地就醫(yī)直接結(jié)算。所有統(tǒng)籌區(qū)要允許職工醫(yī)保參保人在異地就醫(yī)定點醫(yī)藥機構(gòu)使用個人賬戶直接結(jié)算；所有統(tǒng)籌區(qū)要允許參保人在異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)使用統(tǒng)籌基金直接結(jié)算普通門診費用，不得限制異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)級別和數(shù)量。

（四）支持門診慢特病費用異地直接結(jié)算。2022年底前，各市(州）實現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療門慢特費用跨省直接結(jié)算;各市(州）實現(xiàn)本統(tǒng)籌區(qū)全部門診慢特病病種費用省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

各市(州）門診慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)實行全省各統(tǒng)籌區(qū)互認(rèn)。各市(州）要合理確定門診慢特病保障水平，按病種確定年度支付限額或定額標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步加強城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障工作，取消按月、按日、按次確定門診慢特病及城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障支付限額或定額標(biāo)準(zhǔn)的做法。

四、擴大異地就醫(yī)定點醫(yī)藥機構(gòu)覆蓋面

各市（州）二級及以上醫(yī)療機構(gòu)及縣（市、區(qū)）人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院全部納入異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)范圍；各統(tǒng)籌區(qū)門診慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)全部納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。鼓勵將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、中心村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。

五、加快推進(jìn)信息系統(tǒng)改造

（一）完成湖北省醫(yī)療保障信息平臺與湖北省政務(wù)服務(wù)一體化平臺深度對接，升級改造信息系統(tǒng)，支持異地就醫(yī)備案承諾制模式，支持在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道)行政服務(wù)中心、村（社區(qū))便民服務(wù)中心辦理異地就醫(yī)備案，實現(xiàn)就近辦、自助辦、一窗辦。

（二）完善異地就醫(yī)子系統(tǒng)功能，組織開展信息系統(tǒng)操作培訓(xùn)，指導(dǎo)異地就醫(yī)定點醫(yī)藥機構(gòu)開展信息系統(tǒng)改造。

（三）加強異地就醫(yī)運維力量建設(shè)，完善運維機制，規(guī)范處理流程，提高問題響應(yīng)質(zhì)量和效率。

六、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。提高異地就醫(yī)直接結(jié)算便捷性是省委“下基層、察民情、解民憂、暖民心”實踐活動的重要任務(wù)。各級醫(yī)保部門要將此項工作作為貫徹落實省第十二次黨代會精神的重要任務(wù)，提高政治站位，主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，親自統(tǒng)籌謀劃，精心組織，強力推進(jìn)，納入年度目標(biāo)任務(wù)考核管理。

（二）規(guī)范相關(guān)政策。各市（州）要按照本通知要求迅速調(diào)整異地就醫(yī)備案、普通門診結(jié)算、門診慢特病結(jié)算等相關(guān)政策，并確保各項政策落實到位。各市(州）要將政策調(diào)整情況于9月30日前報省醫(yī)保局。

（三）開展宣傳培訓(xùn)。各市（州）要對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）工作人員開展培訓(xùn)，提高經(jīng)辦能力。依托局門戶網(wǎng)站、微信公眾號、經(jīng)辦機構(gòu)大廳、定點醫(yī)藥機構(gòu)窗口等，加大對異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的宣傳力度，積極向新聞媒體推介有關(guān)亮點工作。

（四）定期督導(dǎo)通報。省醫(yī)保局將定期通報工作進(jìn)展，召開調(diào)度會議，對進(jìn)展緩慢的市(州）進(jìn)行督辦，組織市（州）間交叉檢查，深入醫(yī)藥機構(gòu)實地刷卡結(jié)算，檢驗市（州）工作成果，確保工作取得實效。

以往文件規(guī)定與本通知不一致的,以本通知為準(zhǔn)。

湖北省醫(yī)療保障局辦公室

2022年9月14日